Шок

Эта статья содержит краткое описание и рекомендации по лечению различных видов шока. Для более глубокого изучения вопроса и лучшего понимания процессов, происходящих в организме при шоке, рекомендую почитать немного теории. Начните хотя бы с Википедии.

Шок – это одно из так называемых «терминальных состояний» здоровья человека. То есть, шок – это состояние, предшествующее смерти.

По своей сути шок – это состояние резкой нехватки крови самым важным органам человека: мозгу, сердцу, лёгким, почкам. Иначе говоря, имеющегося объёма крови недостаточно, чтоб под давлением заполнить имеющийся объём сосудов.

Если вспомнить, что в организме имеется чётко фиксированное количество крови, которое циркулирует в определённом объёме сосудов, которые способны расширятся и сужаться, то становятся понятны сразу несколько возможных причин появления шока:

• Резкое уменьшение объёма крови (кровопотеря).
• Резкое увеличение объёма сосудов (расширение сосудов в ответ на сильную боль, гипоксию, попадание аллергена).
• Неспособность сердца выполнять возложенную на него работу (инфаркт миокарда, ушиб сердца при падении, «перегибание» сердца при напряженном пневмотораксе).

То есть, иными словами, шок – это когда организм внезапно становится не способен обеспечить свои потребности в кровообращении.

Основными проявлениями шока являются:

• Пониженное кровяное давление, вплоть до полного его отсутствия;
• Учащение пульса выше 90 ударов в минуту, пульс становится слабым, «мягким», «нитевидным»;
• Учащение дыхания: человек в покое дышит так, будто выполняет нагрузку;
• Резкая слабость: человек не в состоянии двигаться, иногда – даже произносить слова;
• Бледность кожи: кожа становится бледно-желтой, либо бледно-синеватой;
• Отсутствие мочи;
• Ближе к финалу – потеря сознания; отсутствие реакции на боль.

Шок далеко не всегда приводит к быстрой смерти: чаще он развивается постепенно, в течение минут, десятков минут или даже нескольких часов. При этом перечисленные симптомы проявляются и прогрессируют в написанном выше порядке. Следует понимать: чем более ранняя стадия, тем больше у вас есть времени, чтоб спасти человека. Если пострадавший уже без сознания и не реагирует на боль, то спасти его в условиях гор практически невозможно.

Также следует учитывать то, что шок могут вызывать несколько причин одновременно: например, при травме происходит и потеря крови, и расширение сосудов из-за запредельно сильной боли. Или возникает пневмоторакс со смещением сердца и аорты, и возникает внутреннее кровотечение. В таких ситуациях шансы спасти человека в условиях гор также практически нулевые, но быстрая доставка такого пострадавшего к врачам значительно повышает шансы на выживание.

Реальный интерес представляет лишь первые два варианта шока: они встречаются чаще остальных.

Шок от уменьшения объёма крови (гиповолемический)

Есть две причины такого шока:

• Потеря большого количества крови (травма ---> кровотечение);
• Обезвоживание вследствие жары (2-3 дня без воды), обширного ожога (потеря плазмы крови через поверхность ожога), или вследствие приёма лошадиной дозы мочегонных препаратов.

Самая реальная причина гиповолемического шока – это острая кровопотеря. Взрослому здоровому мужчине достаточно потерять 2л крови, чтоб у него развился геморрагический шок. При одновременном действии других факторов (например, гипоксии при недостаточной акклиматизации, сильной боли при травме, переохлаждения) смертельный объём может составить 1-1,5 литра. Такой объём крови человек теряет при закрытом переломе бедра, или при переломе обеих голеней.

Следует понимать, что единственным правильным лечением в данном случае может стать переливание пострадавшему большого объёма кровезамещающих растворов. А поскольку капельницу на маршрут мы не берём (потому что всё равно никто из участников не умеет её ставить), наша задача сводится к максимально долгой поддержке адекватного кровообращения и максимально быстрым спасработам.

Первая помощь при шоке от кровотечения:

• Остановить кровотечение;
• Обезболить (при необходимости!);
• Приподнять ноги пострадавшего, если это возможно (подложить под них рюкзак), - так больше крови притекает к сердцу и головному мозгу. В таком положении и производить транспортировку.
• Постоянно давать пострадавшему пить сладкий чай (или раствор Регидрона), если нет подозрения на повреждение кишечника (см. «острый живот»). Поить нужно небольшими порциями, но постоянно, и только тогда, когда человек находится в сознании и способен глотать.
• Если состояние пострадавшего ухудшается, а медики с капельницей ещё далеко, то допускается внутримышечное введение Дексаметазона (3 мл внутримышечно). Это позволит подстегнуть сердечную деятельность и несколько повысить давление. Проще говоря – это выиграет вам лишние пару часов. Инъекцию можно повторять.

Анафилактический шок: аллергия + падение давления.

Анафилактический шок – одна из разновидностей шока, при которой происходит резкое расширение сосудов. Причиной тому становится анафилактическая реакция на попадание в организм аллергена. Чаще всего это укус пчелы, иногда – введение человеку лекарства, на которое у него есть аллергия.

Важно то, что для развития анафилактического шока не имеет значения количество вещества: важен сам факт его попадания, который запускает в организме особую «цепную реакцию». Иными словами, не важно, сколько пчёл укусило пострадавшего, одна или пять, - анафилактический шок разовьётся в любом случае. Но зато огромное значение имеет место укуса: если пчела кусает участника за язык, в шею или в область лица, то симптомы шока развиваются намного быстрее, чем после укуса в ногу.

В ответ на попадание аллергена у участника развиваются симптомы анафилактического шока:

• Сильный зуд, отёк и боль в месте укуса (или укола лекарства). Зуд распространяется, и через несколько минут «чешется всё тело».
• Резкое затруднение дыхания. Развивается отёк дыхательных путей, вдохи/выдохи становятся шумными, «хрипящими». Участник начинает задыхаться.
• Отёк распространяется на лицо: особенно набухают веки, губы и язык.
• Кожа лица, шеи, рук, живота покрывается красными пятнами, похожими на ожог крапивой. На лице и шее заметны крупные капли пота.
• У участника проявляется сильная слабость, учащение пульса, дрожь в теле.
• Участник теряет сознание, и на фоне отёка дыхательных путей и резко сниженного давления наступает смерть.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

Редко когда анафилактический шок становится сюрпризом, по крайней мере для его «счастливого» обладателя. В момент укуса участник вдруг восклицает: «Я совсем забыл! У меня же аллергия на укусы пчёл!» …И хорошо, если медик готов к дальнейшему развитию событий…

            Итак, первая помощь оказывается в следующем порядке:

• Устранить источник аллергена: вынуть все пчелиные жала, т.к. они продолжают впрыскивать яд под кожу ещё около минуты после укуса. Осматривайте участника хорошо: жало может «спрятаться» под языком, на щеке, в складке между пальцами, в волосах, под одеждой. Обычно на данном этапе пострадавший ещё контактен, и сам рассказывает, куда его укусили.
• Участника усаживают, расстёгивают одежду, дают свободный доступ воздуха, открывают от одежды оба плеча (для уколов).
• Когда достали аптечку:
  • Двухкубовым шприцом набирают одну ампулу (1 мл) адреналина, вводят в плечо половину ампулы (0,5 мл). Шприц аккуратно закрывают и хранят оставшиеся 0,5 мл адреналина.
  • Пятикубовым шприцом набирают три ампулы (суммарно – 3 мл) дексаметазона, вводят во второе плечо.
  • Если через 10-15 минут симптомы начнут опять нарастать – вводят оставшиеся 0,5 мл адреналина. Дальше уже должен впитаться и подействовать введённый ранее дексаметазон.
  • Дают выпить 2 таблетки Цетрина. Несмотря на то, что эффект от его приёма разовьётся только через несколько часов, свою положительную роль в лечении он сыграет.
  • Начинают максимально быстрые спасработы, т.к. через несколько часов симптомы анафилактического шока могут повториться. Если опять начинает нарастать зуд и затрудняется дыхание, то повторно вводят 3 мл дексаметазона внутримышечно.
  • Как транспортировать пострадавшего – решать на месте. В принципе, при удовлетворительном состоянии участника он может идти с сопровождением. Естественно, без рюкзака.

«Болевой шок»: боль + падение давления

            В чистом виде болевого шока не существует. Скажу больше: от одной боли умереть человек не может. «Болевой шок» является частью травматического шока – комбинации сильной кровопотери и боли.

            Интенсивная боль, возникающая при травме, вызывает выброс адреналина, что резко повышает активность человека: он кричит, мечется, пытается самостоятельно двигаться. Но через 5-10 минут (максимум – через пол часа) наступает вторая фаза реакции на боль: из-за перегрузки потоком болевых импульсов головной мозг теряет контроль над сосудами организма, и они расслабляются, снижая артериальное давление. Вот тут «болевой шок» и вносит свою лепту в ухудшение состояния участника, потерявшего значительный объём крови.

Лечение «болевого шока» - это борьба с болью. Проще говоря – нужно как можно быстрее обезболить участника. Лучше всего для обезболивания подходят наркотические анальгетики: Трамадол (1 мл подкожно или внутримышечно) или Промедол (1 мл подкожно или внутримышечно). Если их нет в аптечке (к сожалению, использование этих препаратов без рецепта попадает под статьи «хранение» и «употребление»), то используется раствор Кетанов (2 мл внутримышечно) или, на крайний случай, 2 мл Анальгина + 1 мл Димедрола внутримышечно. При недостаточном эффекте или при повторном появлении боли допускается повторное использование этих препаратов. Следует максимально отсрочивать следующую инъекцию (соблюдайте хотя бы 3-4 часовой интервал), но в то же время не следует доводить боль до высокой интенсивности. Проще говоря: повторяйте введение обезболивающих препаратов по мере надобности.

Лечение шока. Что можно и нужно делать.

• Устранить причину шока: остановить кровь (при кровотечении), удалить жала пчёл (при укусе), обезболить (при травме), и т.п.
• Ввести 3 мл Дексаметазона.
• Повторять введение обезболивающих препаратов и Дексаметазона при необходимости.
• Проводить максимально быстрые спасработы.

Что НЕЛЬЗЯ делать при шоке:

• Нельзя давать пострадавшему алкоголь. Нельзя ни капли.
• Нельзя колоть Лазикс (фуросемид), если у пострадавшего есть кровотечение, или есть подозрение на кровотечение.